休   学

起止时间

       年  月  日

至     年  月  日

性别

专业

申   请

复学时间

         年  月    日

复学

原因

导师

意见

                                    导师签字：

                                                年  月  日

学院

意见

                                  负责人签字：

                                                 （公章）

                                                年  月  日

研究生处

意  见

                                  负责人签字：

                                                 （公章）

                                                年  月  日